漳州医保2025年出炉
为深入践行医保惠民理念，2025年漳州市医保局聚焦群众关切，用心用情推出十件民生实事。从创新生育支持、拓展家庭共济，到优化中医药服务、深化台胞健保核退代办，再到推动“一码通行”“云端寻药”等智慧便民举措，持续扩大保障范围、提升服务效能，努力让医保服务更贴心、群众办事更省心、就医购药更安心。这十件民生实事具体如下：
创新生育支持政策，全周期助力生育友好型社会建设
全省率先实行住院分娩医保倾斜待遇政策，并连续三年将其纳入市级“为民办实事”项目，2025年，共有2.03万产妇享受生育倾斜待遇，医保基金支出8117.81万元；将辅助生殖、分娩镇痛等纳入医保报销范围，全年共有6598人次享受辅助生殖支持，医保基金支出888.73万元；全面推行异地生育备案“即申即享”、生育津贴待遇“免申即享”、新生儿医保待遇“落地即享”，着力构建覆盖孕前、产前、产后及育儿全周期的生育保障网。
创新慈善资助参保，确保救助对象应保尽保
积极沟通慈善组织与爱心企业，通过定向捐赠慈善机构形式，对第三类救助对象参加城乡居民基本医保个人缴费的10%部分给予定额资助，进一步减轻其负担，避免困难群众因病返贫致贫。2025年共募集资金422.52万元，定向资助参保10.56万人次。
创新落实“圆山计划”，推动高品质中医药普惠于民
将引进名医的6家片仔癀国医馆纳入普通门诊统筹和全国联网结算，就医患者5.93万人次，医保基金支出1028万元，让更多群众在家门口就能“看名医、享报销”。支持医疗机构院内制剂纳入医保支付范围，目前全市已有市中医院等4家医院炮制使用的126个中药饮片、中药制剂纳入医保支付范围；支持中医优势病种发展，新增29个中医优势病种，总数达51个、全省最多，让患者享受到更优质、费用更可控的中医药服务。
深化台胞健保核退代办，助推两岸融合发展
台湾健保代办服务点，由原先的4家医院扩增至24家医院、市县两级14个医保政务服务窗口和2个保险公司服务柜面，为台胞提供政策咨询、材料初审、代办邮寄等一站式服务，切实解决在漳台胞健保核退“路途远、手续杂、期限久”等难题。
拓宽家庭共济范围，医保家庭互助更有力
将医保个账共济范围从直系亲属扩大至兄弟姐妹、祖父母等其他已参保的近亲属，共济地域从省内扩大到省外，实现人群与地域“双扩大”。参保人员就医购药、城乡居民医保缴费可直接从共济账户支付结算。2025年，全市共济支付近亲属医药费用42.10万人次、6939.57万元；共济缴纳城乡居民医保费用7.31万人次、2906.35万元。
“一码通行”，让群众就医购药更便捷
持续优化医保码应用场景，参保人员激活医保码后，无需携带实体社保卡，出示医保码即可实现药店购药、医院挂号、诊室就医、结算、取药、取报告、住院登记等所有就医环节“一码通行”。全市3000余家医药机构均已支持医保码结算。
“云端寻药”， 让便宜好药一触即达
依托“福建省医保药品云平台”和“医保药品智慧比价”小程序，群众可快速查询辖区定点药店销售的3000多种药品价格，支持按距离、价格排序，并提供定位导航功能，方便群众自主选择、就近购药。
“一药一码”，让用药安全“有迹可循”
全面推行药品追溯码采集应用，所有销售医保药品必须标识追溯码，做到“卖药必扫码、买药先验码、无码不结算”，实现药品“来源可查、去向可追”，确保人民群众能够吃上“放心药”。全市3213家定点医药机构已100%开通追溯码应用，2025年，累计采集药品追溯码信息5298.45万条。
药品单列支付，无需住院也可报销
落地执行单列门诊统筹支付医保药品目录，参保人在定点医疗机构使用“单列支付药品目录”内的药品，不用住院，在门诊也能享受到医保报销待遇，减轻患者就医费用负担。目前，全市已有105个药品实行单列门诊统筹支付。2025年，单列药品总费用6945.19万元，其中医保统筹基金支付4084.43万元。
“四快办”优化服务，推动医保经办再提升
一是“指尖快办”。参保群众可通过“闽政通”APP、“福建医疗保障”小程序等在线办理60余项医保业务，实现“足不出户、掌上办理”。2025年，线上办理医保业务19.49万件。二是“免填快办”。将传统“逐项填表”办理模式升级为“在线核表”，实现20项医保业务线下免填单办理，大幅缩短办事时间。三是“异地快办”。推进8个医保高频政务服务事项“跨省通办”，全面实现门诊、住院和定点零售药店跨省异地就医刷卡直接结算。2025年，累计完成跨省就医直接结算13.77万人次，减少群众垫付总基金2.10亿元。四是“智能快办”。大力推行生育津贴、高频门特病种线上智能办理。2025年，智能发放生育津贴1086人次、2484.34万元；智能审批门诊慢特病病种793人次，让科技提升群众办事体验。
☉漳州融媒记者 邱丹燕 通讯员 林芳芳
