龙海市三家县级公立医院让患者住院花“明白钱”

　　作为全国、省县级公立医院综合改革试点之一，龙海市三家县级公立医院全面开展新农合支付方式改革，实现“过半病例定额包干”“不合理费用有效减少”“医院、病患和医保基金使用三方共赢”

　　龙海医改：让患者住院花“明白钱”

　　“胆囊息肉样变”到龙海市第一医院住院治疗，住院6天，总费用9432.32元，扣除新农合补助5130元，郑某自付费用2356元。10月23日，在龙海市第一医院，笔者细算这份账单，发现另有1946.32元由医院自行承担了。

　　启动医改试点工作以来，龙海市把推行新农合支付方式改革作为医改重点工作，该市第一医院确定了急性阑尾炎、胆石症等180种病种（组）定额付费，病例覆盖率达70%以上。今年7月，该市第二医院和中医院也开始实施改革，开展的病种（组）均为40种，病例覆盖率50%以上。

　　龙海市第一医院院长洪劲榕告诉笔者，病种（组）付费实行定额包干、超支不补、结余奖励，有利于医院自主控费、患者明白消费、医保基金科学使用。如果医生乱检查、乱开药，超额部分就由医院自行承担，这就倒逼医生要自觉减少不合理费用的产生，因此患者医疗费用和自付金额都有所降低，也让医疗资源利用最大化。数据表明，病种（组）定额付费对于降低医疗费用起到了积极作用。龙海市第一医院第一季度人均自付费用2332元，环比下降10.3%；

　　第二季度人均自付费用1892元，环比下降18.9%。前两季度医院按病种付费分别亏损13.1万元和6.1万元，7月和8月医院开始扭转亏损结余14.8万元，医院从被动应付改革到主动控费实现结余。然而，这一改革过程实为不易。早在2011年底，作为全省首批病人支付方式改革试点单位之一，龙海市第一医院就开始探索支付方式改革，最初确定12种病种（组）定额付费，实施过程困难重重。同为试点单位的一些地方没能坚持下来，而龙海市通过不断调整付费标准，使之趋于合理定额，不仅坚持实施下来，还将病种（组）定额付费细化扩至180种。

　　对于病种实行控费，医疗质量如何保证？龙海市卫生和计划生育局局长张碧兰告诉笔者，各医院将每个病种制定成A、B、C三条临床路径，A、B路径采取定额付费，新农合基金支付定额标准的70%，个人自付30%，属于民政救助对象的，民政基金再支付20%，个人仅需自付10%；C路径针对病情严重或者比较复杂病症，按现有新农合政策结算，实行实报实销。

　　三条临床路径的病种比例控制在6：3：1左右，并将各医院控费成效纳入绩效考核范围，使医务人员自主控费，让患者住院花多少钱明明白白。

　　此外，医院建立奖惩机制，把按病种付费结余部分用于奖励医疗团队，超支部分也分析原因扣罚相应的医疗团队。据了解，龙海市第一医院今年上半年与去年同期相比，体现医务价值的诊疗、治疗、手术、护理等收入占比由17.59%增长到20.99%。同时，由于各病种的A、B临床路径确定了付费标准，患者仅需缴纳30%的费用即可办理入院，医疗费用负担得到有效缓解。

　　（黄国轩郑智敏蔡菁）