漳州医保定点考核不及格医保定点资格将取消

　

　　　　

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　　闽南网11月21日讯 漳州医保定点服务机构皮得绷紧点，今后，年度考核不及格的定点服务机构，将被取消定点资格，两年内不予受理定点资格申请。昨日，《漳州市基本医疗保险定点服务机构管理办法》（以下简称“办法”）公布。

　　基本医疗保险定点服务机构（简称“定点服务机构”）包括基本医疗保险定点医疗机构（简称“定点医疗机构”）和基本医疗保险定点零售药店（简称“定点零售药店”）。

申请

　　申请定点服务机构资格的医疗机构，须取得医疗机构执业许可证，零售药店取得药品经营许可证。此外，还须符合本市基本医疗保险定点服务机构评估标准，全员依法签订劳动合同、参加社会保险。

　　定点服务机构定点资格申请、受理和评定，每年度两次。

考核

　　今后，漳州将建立定点服务机构服务诚信等级评价机制。对不诚信或诚信危机的定点服务机构，给予挂牌警示、媒体曝光。

　　相关部门将对定点医疗服务机构进行定期和不定期考核，并及时公布考核结果。定期考核原则上每年一次。

处罚

　　定点医疗机构医务人员为参保患者提供便利，冒卡就诊，滥开大处方，伪造医学文书或协助他人代刷、空刷、套刷，且构成套取、骗取医保基金造成医保基金流失的，除追回医保基金外，并予通报处理

　　造成医保基金流失一千元以下的，予以警告；一千元至五千元的，暂停3个月医保处方权；五千元至一万元的，暂停6个月医保处方权；一万元至二万元的，暂停一年医保处方权；超过二万元的，或二次被暂停医保处方权的，或被暂停医保处方权期间，冒用其他医务人员名义为参保人员开具处方的，永久取消医保处方权。

　　定点医疗机构和定点零售药店，分别有下列情形之一的，给予一至六个月进行限期整改；整改期满验收不合格，取消定点资格。

定点医疗机构

　　1拒绝使用社保卡结算医疗费用的。

　　2以欺诈、伪造证明材料或其他手段替人代刷、空刷、套刷，套取、骗取医保基金或医保待遇。

　　3违反价格管理有关规定收费，造成医保基金损失的。

　　4未按本办法第十条规定办理确认手续的，医疗机构执业许可证被吊销或过期失效；歇业6个月以上或停业。

　　5其他弄虚作假，套取医保基金的行为。

定点零售药店

　　1经营日用百货、化妆品、粮油副食品或通过刷社保卡销售上述物品的；

　　2以伪造处方配售药品、代非定点单位结算等手段套取或骗取基金的；

　　3违规集存他人社会保障卡，替人代刷、空刷、套刷的；

　　4药品经营许可证、药品经营质量管理规范认证证书、营业执照其中之一注销、被吊销或过期失效；

　　5歇业6个月以上或停业；

　　6同种药品刷卡价格高于现金零售价格的；

　　7其他弄虚作假、套取医保基金情形的。

　　定点服务机构（包括定点医疗机构和零售药店）有下列情形之一的，取消定点资格，两年内不予受理定点资格申请。

　　1年度考核不合格的；

　　2因违规经营被暂停医保业务，整改验收不合格的；

　　3一年内两次发生违反医保规定而被暂停医疗保险服务的情形。（本网记者 黄颖）